Sztatinok a cukorbetegség kezelésében
Tartalom
Sztatinok 2-es típusú cukorbetegség és magas vérnyomás esetén. 2-es típusú cukorbetegség
Újabb bizonyítékok a sztatinok által indukált diabetes mellitusról Az újonnan jelentkező diabétesz incidenciája a sztatin típusától és dózisától is függ. A veszély nem elhanyagolható, ám a sztatinok primer és szekunder kardiovaszkuláris prevencióban kifejtett előnyös hatásai így is felülmúlják a kockázatot. Postgraduate Medicine, A nagyobb sztatindózistól erőteljesebb hatás várható, ezért az új irányelvek az sztatinok a cukorbetegség kezelésében hiperdipidémiás populációra is kiterjesztik az ateroszklerotikus CV betegségek prevencióját.
Bár a sztatinok biztonságos szereknek tekinthetők, az újabb adatok alapján mellékhatásként újonnan fellépő cukorbetegség new onset diabetes mellitus, NODM jelentkezhet. Az NODM emelkedett incidenciája mögött álló mechanizmusok egyelőre nem pontosan tisztázottak, bár a sztatinok befolyásolhatják az inzulinszekréciót és az inzulinrezisztenciát.
Diabéteszkockázattal jár a sztatinkezelés
Úgy tűnik azonban, hogy NODM veszélye csak a diabétesz szempontjából veszélyeztetett személyeknél áll fenn idősek, nők, elhízottak, metabolikus szindrómában, kardiológiai betegségben vagy magas vérnyomásban szenvedők. Az NODM incidenciáját befolyásolja a sztatin típusa és dózisa is, pl.
Ennek ellenére a sztatinkezelés előnyei több vizsgálat szerint meghaladják a veszélyeket. Pravastatin szedése esetén észlelték a legalacsonyabb incidenciát, ez nem sokban tért el a placebocsoportban regisztrált értéktől. Egy másik vizsgálatbana beválasztáskor 45—73 éves, nem cukorbeteg személyt követtek.
A sztatin- és aszpirinterápia jelentősége a kardiovaszkuláris események prevenciójában 2-es típusú cukorbetegségben Az, hogy a sztatinok szedése csökkenti a kardiovaszkuláris rizikót, ismert és igazolt. Kevesebb információval rendelkezünk arról, hogy ezeknek a koleszterinszint-csökkentő hatóanyagoknak a szedése hogyan hat a vércukorszintre, írja a PharmaOnline.
Ez is megerősíti azt a megállapítást, miszerint az NODM előfordulása ellenére a sztatinkezelés előnyei meghaladják annak kockázatait. Egy vizsgálatban az egyes sztatintípusokhoz sztatinok a cukorbetegség kezelésében kockázat a következő sorrendben csökkent: atorvastatin 1,22rosuvastatin 1,18simvastatin 1, A fluvastatin és a lovastatin esetében nem észleltek a placebótól szignifikánsan eltérő kockázatot.
A cukorbetegség visszafordítható - Sonnleitner Károly életmód tanácsadó
Úgy tűnik, hogy a nagy dózisok fokozott NODM-kockázatot hordoznak a közepes dózisokhoz képest. Több mint 10 éves követés alapján a sztatinexpozíció az NODM gyakoribb előfordulásával társult HR: 1,33 ; nagyobb dózisok mellett 1, os, kisebbek mellett 1,os értéket kaptak.
Az Ohio Egyetem kutatócsoportja egy középnyugati államokban működő magán egészségbiztosító társaság adatait elemezte. Vizsgálatukban több mint olyan biztosított közötti adatait tekintették át, akiknél még nem diagnosztizáltak cukorbetegséget, ám orvosuk sztatin hatóanyagú koleszterincsökkentő gyógyszert írt fel nekik — az Egyesült Államokban a középkorú népesség több mint negyede szed sztatinokat. Az elemzés kezdő időpontjában a betegek még nem szedték a felírt készítményt. Az eredmények szerint a sztatinokat szedő betegeknél a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata több mint a kétszeresére nőtt azon betegekéhez képest, akik nem kezdték el szedni a gyógyszert.
A szerzők óva intenek attól, hogy idős nők számára nagyobb sztatindózisokat írjunk elő, emellett arra figyelmeztetnek, hogy a már sztatinkezelés alatt álló idősebb nők esetében rendszeresen ellenőrizni kell a vércukorszintet a potenciális mellékhatás korai felismerése végett. Esetenként szükség lehet a sztatinkezelés mellőzésére is.
Több vizsgálat alapján a sztatinok igen komplex mechanizmus révén vezethetnek NODM kialakulásához, végeredményben csökkentve az inzulinszekréciót vagy az inzulinszenzitivitást. Egy másik vizsgálatban napi 10 mg, 20 mg, illetve 80 mg atorvastatin dózisfüggően csökkentette a LDL-K-t, ugyanakkor az inzulinszenzitivitás és a HbA1c-értékek is csökkentek a placebóhoz képest.
A különböző sztatinok eltérő módon befolyásolhatják a lipoprotein partikulumok méretét, és ez adhat magyarázatot arra is, hogy az egyes sztatinok szedése miért jár különböző NODM-kockázattal.
A sztatinok által indukált NODM további lehetséges magyarázataként kínálkozik a glükóz-protein transzporter 4 GLUT4 csökkent expressziója, az adiponektin koncentrációjának emelkedése, illetve az ubikinon CoQ10 koncentrációjának csökkenése, de felmerült egyebek mellett az is, hogy a sztatinok a β-sejt-transzporterek gátlásával zavarják meg a glükózanyagcserét, késleltetik az ATP-termelést, proinflammatórikus vagy oxidatív hatásokat fejtenek ki, vagy gátolják a kalciumcsatorna-függő inzulinszekréciót.
Az ezzel foglalkozó vizsgálatok mind azt jelzik, hogy a sztatinok diabetogén hatása többféle kórélettani mechanizmussal valósul meg, amelyek vagy az inzulinszenzitivitás, vagy az inzulinfelszabadulás csökkenéséhez vezetnek.
- Szendi Gábor: A sztatinok cukorbetegséget okoznak Forrás: Elképesztő világban élünk.
- PharmaOnline - Növelik a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát a sztatinok
- Megjelenés:
Mint említettük, nem minden sztatin vált ki egyformán NODM-et, ebből a szempontból az atorvastatin, a rosuvastatin és a simvastatin előnytelenebb, míg a lovastatin, a pravastatin folk needle kezelés cukorbetegség a pitavastatin semleges vagy előnyös hatású.
Veszélyeztetettek a prediabéteszben, metabolikus szindrómában, CV betegségben, hiperlipidémiában vagy magas vérnyomásban szenvedők, valamint az elhízottak és az idősek. A sztatinkezelés megkezdése előtt hasznos lehet a cukorbetegség kockázati tényezőinek felmérése.
Az eddigi adatok alapján a nagy kardiovaszkuláris kockázatú személyek sztatinkezelését nem kell felfüggeszteni, még NODM iránti hajlam esetén sem, mivel a sztatinkezelés kardiovaszkuláris előnyei meghaladják az NODM rizikóját.
Diabéteszkockázattal jár a sztatinkezelés
Ha az NODM már kialakult, kedvezőbb hatású sztatinra, pl. Ha a koleszterinkontroll gyengül, vissza kell állítani a korábbi sztatinkezelést, és azt antidiabetikummal is ki kell egészíteni.
A Drugs and Ageing cikke megjegyzi: klinikai vizsgálatok tanúsága szerint a sztatinok csökkentik a kardiovaszkuláris események kockázatát, azonban egyes vizsgálatok arra utalnak, hogy a sztatinok a diabétesz kialakulásának kockázatát növelik.
Az ismertetés alapjául szolgáló közlemény: Chrysant SG. New onset diabetes mellitus induced by statins: current evidence. Postgraduate Medicine,DOI: Simonfalvi Ildikó.