Addison-kór: korai felismerés és a kezelés alapelvei

Diabetes mellitus és glükokortikoid kezelés

Addison-kór: korai felismerés és a kezelés alapelvei A következmény a glükokortikoidok, a mineralokortikoidok és a mellékvesében képződő androgének hiánya. Fon­tos, hogy gondoljunk a betegség lehetőségére és felismerjük az életveszélyes Addison-krízist, figyeljünk az azt megelőző enyhe tünetekre is.

Cukorbetegség

Ha felmerül a gya­nú, cosyntropin stimulációs teszttel igazolhatjuk a diagnózist. A primer mellékvese­kéreg-elégtelenség kezelése a glükokortikoidok és a mineralokortikoidok pótlását jelenti.

Az autoimmun mellékvesekéreg-gyulladáshoz sokszor egyéb autoimmun gyulladás is társul. Több mint évvel ezelőtt Thomas Addison diabetes mellitus és glükokortikoid kezelés egy anémiás betegcsoportot, akiknél később a boncolás kóros mel­lékvese-elváltozást talált.

  1. 2-es típusú diabetes mellitus kezelésében minták
  2. Megjelenés:
  3. A diabetes mellitus kezelése 1 típusú népi módszerekkel
  4. Polineuropatia diabetica que es
  5. Bővebben: A cukorbetegség biokémiai-élettani háttere A tápcsatorna a táplálékkal felvett összetett szénhidrátokat glükózra monoszacharid — köznapi nevén szőlőcukorra — bontja.
  6. Cukorbetegség – Wikipédia
  7. Если цена не превышала тысячи.

Az Addison által leírt állapotot ma primer mellékvesekéreg-elégtelenségnek nevez­zük. Az Egyesült Államokban a pri­mer mellékvesekéreg-elégtelenség vagy Addison-kór leggyakoribb oka az autoimmun mellékvesekéreg-gyulladás. A kevésbé gyakori okok közé tartozik a gyulladás, a hemorrágia, az áttétes karcinóma, a gyógyszermellékhatás és az adreno-leukodisztrófia. Az autoimmun mellékvesekéreg-gyulladás során a mellékvesekéreg elpusztul, ezért megszűnik a glükokortikoidok, mineralokortikoidok és adrenális androgének termelése.

Az Addison-kór jelentkezhet az autoimmun poliglanduláris szindrómák 1-es, illetve 2-es tí­pus részeként, de önálló megbetegedés formájában is. Patogenezis Az autoimmun mellékvesekéreg-gyulladás kórfejlődése különböző stádiumokra osztható 2,3 1. A betegség kialakulásakor néhány éven belül megszűnik a mellékvese­kéreg működése.

Az első három stá­diumban a HLA- humán leukocita antigén gének genetikai kockáza­tot jelenthetnek; a mellékvesekéreg elleni autoimmun védekezést egy­előre ismeretlen esemény indítja be. A hidroxiláz elleni antitestek diabetes mellitus és glükokortikoid kezelés előrejelzi a betegség létrejöt­tét.

diabetes mellitus és glükokortikoid kezelés diabetes tibeti szerzetesek kezelése

Az egyik első metabolikus rendellenes­ség a plazma reninszintjének meg­emelkedése, amit más rendellenessé­gek egymás utáni kifejlődése követ, köztük az ACTH-stimulációs teszt­re adott válasz csökkenése az ötödik stádiumban. Ha a mellékvesekéreg-elégtelenség tünetei jelen vannak, de diagnosztizálásuk elmarad, Addison-krízis alakulhat ki. A betegek kimerültséget, gyengeséget, testsúlyvesztést és gyo­mor-bél rendszeri működészavarokat panaszolhatnak 9 2.

A tü­netek fokozatosan alakulnak ki, és évek alatt rosszabbodnak, ami nehéz­zé teszi a korai diagnózist. Az Addison-kórt általában jelentős stressz vagy betegség kapcsán diag­nosztizálják, amikor a kortizol- és mineralokortikoidhiány nyilvánva­lóvá válik: sokk, hipotenzió és folya­dékvesztés adrenális vagy Addison-krízis jelentkezik.

Primer mellékvesekéreg-elégtelenség esetén nagyobb az Addison-krízis kialakulásának esé­lye, mint szekunder mellékvesekéreg-elégtelenségben. Az Addison-kórra legjellemzőbb fizikális tünet a hiperpigmentáció. Ennek oka az agyalapi mirigy elülső részének folyamatos kortikotrop ak­tivitása, konkrétabban a hipofízis ál­tal termelt ACTH és a keratinociták melanokortinreceptorai közti keresztreaktivitás.

A hiperpigmentáció általában generalizáltan jelentkezik az egész testen, és különösen kifeje­zett a tenyér barázdáiban, valamint a szájnyálkahártyában, az ajakhatá­ron, a mellbimbók és bőrhegek körül.

Szekunder mellékvesekéreg-elégtelen­ségben nincs hiperpigmentáció, mi­vel ilyenkor nem fokozódik az ACTH-termelés. Diagnózis Metabolikus tesztek A laboratóriumi vizsgálatok célja az alacsony kortizolszint kimuta­tása és annak megállapítása, hogy primer vagy szekunder mellékvesekéreg-elégtelenségről van-e szó.

diabetes mellitus és glükokortikoid kezelés terheléses cukor értékek

A diagnosztikus folyamatot az 1. A mellékvesekéreg-elégtelenség diagnosztizálásának algoritmusa Immunológiai tesztek A hidroxiláz elleni antitestek mé­rése segít az Addison-kór okának megállapításában.

A hidroxiláz enzim szükséges ahhoz, hogy a mel­lékvesekéreg kortizolt szintetizáljon, és az ellene képződött antitestek je­lenléte autoimmun mellékvesekéreg-gyulladásra utal, ami így már a tüne­tek megjelenése előtt kimutatható. Képalkotó eljárások A radiológiai eljárások hasznosak le­hetnek az Addison-kór okának meg­állapításában, ám a módszer kevéssé specifikus autoimmun gyulladásban szenvedő betegek esetében.

Fontos, hogy a mellékvesekéreg-elégtelen­ség biokémiai diagnózisa a radiológiai képalkotás előtt megtörténjen. A CT autoimmun gyulladásban kisméretű mellékveséket mutat. Más okból bekö­vetkező Addison-kórban a CT vérzést, tuberkulózishoz kapcsolódó mesze­sedést vagy tumoros szövetet mutat­hat ki a mellékvesékben.

Mindamellett a CT nem feltétlenül szükséges a mel­lékvesekéreg-elégtelenség diagnoszti­zálásához.

Kezelés Hormonterápia Az Addison-kór kezelése a glükokortikoid és mineralokortikoid hor­monok élethosszig tartó pótlásá­ból áll 3. A glükokortikoidpótlás általában orális prednizon vagy hidrokortizon adását jelenti. Tíz vé­letlen besorolásos, placebokontrollos klinikai vizsgálat metaanalízise sze­rint mellékvesekéreg-elégtelenségben szenvedő nők egészséggel összefüggő életminősége és depressziója kismértékben javult dehidroepiandroszteron DHEA adagolása következtében.

Az irodalomban nem talál­ható olyan klinikai vizsgálat, amely a különböző megközelítések haté­konyságát hasonlítaná össze. E sorok írói saját klinikai praxisukban olyan stresszdozírozási stratégiához folya­modnak, amelyet a betegek ambu­láns beavatkozások pl. Ezt a glükokortikoidok stresszdozírozása háromszor hármas sza­bályának nevezhetjük: a beavatkozás napján és még 2 napig a fenntartó glükokortikoiddózis háromszorosát kell használni.

Kisebb megbetegedések, pl. Fontos, hogy arra az esetre, ha az orális bevitel nem megoldható pl. A mineralokortikoidpótlás általában nincs összefüggésben foszfát cukorbetegség kezelésére gyermekeknél betegségekkel cukorbetegség arckezelés az orvosi beavatkozásokkal, de a nyári hónapokban, a jelentős mérté­kű izzadás és sóvesztés miatt, szükség lehet dóziskorrekcióra.

A kezeléssel kapcsolatos figyelmeztetések Nem diagnosztizált Addison-kórban a pajzsmirigyhormon-terápia Addison-krízishez vezethet, mivel a pajzs­mirigyhormon fokozza a kortizol lebontását a májban. Ezenkívül újonnan diagnosztizált Addison-kórban reverzibilisen megemelkedhet a TSH-szint, mivel a glükokortikoidok gátolják a pajzsmirigyhormon szekrécióját.

Egyes típusú cukorbetegségben az Addison-kór kez­deti tünete lehet a látszólag ok nélkül kialakuló hipoglikémia és a csökkenő inzulinigény.

Addison-kór: korai felismerés és a kezelés alapelvei

A glükokortikoid dózi­sát a legalacsonyabb, még tolerálható szintre kell kititrálni, hogy megszün­tessük a tüneteket, de minimalizál­juk a mellékhatásokat. Elengedhetet­len, hogy a betegeknek megtanítsuk, hogyan kell a glükokortikoidokat dozírozni stressz esetén.

A betegek rendelkezzenek injektálható glükokortikoiddal, és hordjanak maguknál az állapotukra figyelmeztető egészség­ügyi igazolványt. Az autoimmun mellékvesekéreg-gyulladás miatt Addison-kórban szen­vedők mintegy felénél életük során más autoimmun megbetegedés is ki­alakul, ezért gondozásuk során min­dig figyelni kell további autoimmun megbetegedések esetleges felbukka­nására. Az adatok forrásai. A szerzők a PubMed és a Cochrane adatbázisokban kerestek rá a témához kapcsolódó cikkekre, valamint használták az Ameri­can Family Physician szerkesztőitől kapott Essential Evidence Plus összefoglalót.

A keresési kifejezések a következők voltak: Addison disease, autoimmune primary adrenal insufficiency, cosyntropin stimulation testing, glucocorticoid treatment, mineralocorticoid treatment, DHEA treatment, the immunology of Addison disease. Az elmúlt 5 évben publikált, angol nyelvű, absztrakttal rendelkező cik­kek álltak a keresés fókuszában; az Addison-kór jelei, tünetei és diagnózisa kapcsán 5 évesnél régebbi cikkeket is idéztünk, ahol azt jónak láttuk.

Keresési időpontok: A szerzők nem jeleztek érdekütközést. You need JavaScript enabled to view it. Immunologic endocrine disorders. Autoimmune adrenal insufficiency and autoimmune polyendocrine syndromes: autoanti­bodies, autoantigens, and their applicability in diagnosis and disease prediction. Endocr Rev ;23 3 — Autoim­mune polyendocrine syndromes.

diabetes mellitus és glükokortikoid kezelés type 2 diabetes gi problems

N Engl J Med ; 20 — 4. J Clin Endocrinol Metab ;82 3 — 5. J Clin Endocrinol Metab ;82 3 — 6. J Clin Endocrinol Metab ;91 5 — 7. Clin Endocrinol Oxf ;76 5 — 8.

Clinical, immunological, and genetic features of autoimmune primary adrenal insufficiency: observations from a Norwegian registry. J Clin Endocrinol Metab ;94 12 — 9. Burke CW. Adrenocortical insufficiency. Clin Endocrinol Metab ;14 4 — Delayed diagnosis of adrenal insufficiency is common: a cross-sectional study in patients. Am J Med Sci ; 6 — Hemodynamic changes in acute adrenal insufficiency. Intensive Care Med ;20 2 — Diagnosis of adrenal insufficiency: evaluation of the corticotropin-releasing hormone test and basal serum cortisol in comparison to the insulin tolerance test diabetes mellitus és glükokortikoid kezelés patients with hypothalamic-pi­tuitary-adrenal disease.

J Clin Endocrinol Metab ;88 9 — The natural history of adrenal function in autoimmune patients with adrenal autoantibodies. J Endocrinol ; 3 — Adrenocorticotropin stimulation test: effects of basal cortisol level, time of day, and suggested new sensitive low dose test. J Clin Endocrinol Metab ;72 4 — Rapid adrenocortico­tropic hormone test in practice.

Retrospective review. Am J Med ;79 6 — Arlt W, Allolio B. Adrenal insufficiency. Lancet ; — Crown A, Lightman S. Why is the manage­ment of glucocorticoid deficiency still controver­sial: a review of the literature.

Clin Endocrinol Oxf ;63 5 — Influence of hydrocortisone dosage scheme on health-related quality of life in patients with adrenal insufficiency. Clin Endocrinol Oxf ;72 3 — In­adequacies of glucocorticoid replacement and improvements by physiological circadian therapy.

Eur J Endocrinol ; 5 — Quinkler M, Hahner S. What is the best long-term management strategy for patients with primary adrenal insufficiency? Clin Endocrinol Oxf ;76 1 —25 Lancet ;1 —14 J Clin Endocrinol Metab ;75 1 — A systematic review and metaanalysis of randomized placebo-controlled trials of DHEA treatment effects on quality of life in women with adrenal insufficiency.

J Clin Endocrinol Metab ;94 10 — Therapeutic strategies in adrenal insufficiency. Ann Endocri­nol Paris ;62 2 — Kannan CR. Diseases of the adrenal cortex. Dis Mon ;34 10 — Samuels MH. Effects of variations in physiological cortisol levels on thyrotropin secretion in subjects with diabetes mellitus és glükokortikoid kezelés insufficiency: a clinical research center study.

J Clin Endocrinol Metab ;85 4 — Armstrong L, Bell PM. BMJ ; — J Auto­immun ;8 1 — Postgrad Med J ;67 — Clin Exp Immunol ;2 1 —30 Clin Endocrinol Oxf ;1 1 —56 Nerup J.