Enzim technika sikeres diabétesz kezelésére.

Magyarországon a lakosság kb. Az előrejelzések az esetszámok megduplázódását prognosztizálják világviszonylatban, mely azt jelenti, hogy csaknem az egész emberiséget érintő "népbetegséggel" állunk szemben.

A hosszú ideig fennálló cukoranyagcsere zavar súlyos szövet és szervi elváltozásokat okoz, melynek eredményeként a becsült élettartam akár egyharmaddal is csökkenhet. Az inzulin felfedezésével Banting, Best az addig biztos halált okozó, kómába torkolló anyagcserezavart sikerült elhárítani, a cukorbetegek életkilátásai jelentősen javultak. Az évtizedek hosszú sora alatt az inzulingyártásban végbement forradalmi újítások a készítményt az emberi inzulinnal tették egyenlővé, új távlatot nyitva az eredményes gyógykezeléshez.

A beható klinikai vizsgálatok egyértelműen igazolták, hogy a szöveti és szervi komplikációk szem, vese, idegrendszeri, érredszeri [retinopathia, nephropathia, neuropathia, cardio-vascularis] szövődmények kialakulásáért jelentős mértékig a hosszabb ideje fennálló magas vércukor értékek felelősek. Mindezek kivédhetők, ill. A teljes gyógyulást e modern inzulinkezeléssel sem tudjuk azonban biztosítani, hisz a cukorbetegség nem egyenlő csupán az inzulinhiánnyal.

A hasnyálmirigy szigetsejt apparátusát Langerhans szigetek az inzulint termelő ún. B-sejtek mellett más fontos hormonokat termelő sejtek is alkotják A- D- PP-sejtekmelyek finom, összehangolt működése elengedhetetlen, ugyanakkor cukorbetegség esetében nemcsak a B-sejtek, hanem az egész szigetsejt apparátus elpusztul. Így egyértelműnek tűnik, hogy a diabetes mellitus gyógyításának alternatívája az érnyéllel rendelkező hasnyálmirigy, illetve az izolált hasnyálmirigy szigetsejtek beültetése.

Hasnyálmirigy átültetés Napjainkban a cukorbetegség sikeres, tartós gyógyítását biztosító eljárás a hasnyálmirigy átültetés. Az ban elvégzett első transzplantációt követően csupán sporadikus próbálkozások történtek, sajnálatosan magas műtéti szövődmények és halálozás miatt 2. A s évek eleje korszakváltást jelentett.

Az új sebészi technika, a beültetett szerv kilökődését megakadályozó hatásos immunoszuppresszió és a gondosabb betegkiválasztás eredményeként a hasnyálmirigy beültetések száma évről évre jelentősen növekedett, és az ezredfordulóra az eddig végrehajtott átültetések száma megközelítette a 13 t 3.

enzim technika sikeres diabétesz kezelésére

Az átültetés sikerét azonban leginkább a beültetett szerv működése bizonyítja. Ezen eredményeket csak az erre szakosodott centrumok tudják biztosítani, e vonatkozásban az Egyesült Államok jelentős előnyt élvez 4. A pancreas transzplantáció sikerességének alapja a kiforrott sebészi technikában és a modern, kombinált immunoszupresszív gyógyszeres kezelésben keresendő. A sikeres hasnyálmirigy átültetés műtétjének egyik meghatározó mozzanata az emésztő új kezelések cukorbetegség biztonságos elvezetése.

Napjainkban enzim technika sikeres diabétesz kezelésére műtéti megoldást alkalmaznak rutinszerűen: a hasnyálmirigyet vagy a vékonybélbe, vagy a húgyhólyagba szájaztatják 1. Ez utóbbi technikánál mód van az esetleges kilökődési folyamat korai felismerésére is, hisz a húgyhólyag eszközös vizsgálata ezt lehetővé teszi. Főleg a s évek elején egyes munkacsoportok előszeretettel alkalmazták a hasnyálmirigy-vezeték kémiai úton történő mechanikus elzárását kaucsukszerű, fél-folyékony merevedő anyaggal való feltöltésmely védelmet adhatott az emésztőnedv kóros váladékozása ellen.

Ez az előny azonban hosszú távon hátránynak bizonyult, mert a vezeték elzárására alkalmazott vegyület a mirigy kötőszövetes átalakulását okozva elpusztította a szigetsejteket, és az egyén ismét cukorbeteggé vált. A szervkilökődést megakadályozó gyógyszerek cyclosporin, azathioprin, sirolimus, tacrolimus, corticosteroid, mono- polyclonalis ellenanyagokmelyek a neurológia cukorbetegség kezelésében folyamatban különböző támadási pontokon hatnak, a kilökődési epizódok számát jelentősen lecsökkentették.

Ennek köszönhetően a szervkilökődés a beültetést követő hároméves periódust vizsgálva kb. A folyamatos gyógyszeres kezelésnek azonban számos mellékhatása jelentkezhet.

A kombinált transzplantáció eredményességét segíti, hogy a beültetett mindkét szerv hasnyálmirigy, vese azonos szöveti típusú, hisz ugyanattól az elhalt egyéntől származik. Gyakorlatilag hasonló eredmény számolhatunk, ha kizárólagosan csak a hasnyálmirigyet ültetjük be.

Emellett megjegyzendő, hogy egyedüli hasnyálmirigy beültetés esetében a jelentkező szövődmények és a gyógyszerek mellékhatásai súlyosabban esnek latba, mint az átültetéssel biztosított előnyök inzulinadagolás enzim technika sikeres diabétesz kezelésére, stabilabb cukoranyagcsere. A sikeres hasnyálmirigy beültetés biztosította normális cukoranyagcsere fő záloga, hogy a beültetett vesében a cukorbetegségre jellemző kóros szervi folyamatok ne alakuljanak ki, ugyanakkor a még kezdeti stádiumban lévő szöveti látóhártya, ideg elváltozások is visszafejlődhetnek.

Sajnos azonban a beültetés a már meglévő, előrehaladott szöveti károsodásokat ideg és ér szövődmények nem képes visszafejleszteni. A sikeres műtét után a betegek életminősége látványosan javul, megszabadulnak a többszöri enzim technika sikeres diabétesz kezelésére, az ehhez kapcsolódó fixidőpontú étkezéstől és egyéb korlátozásoktól 5.

Navigációs menü

Mindezek alapján a hasnyálmirigy átültetés jelenleg azon cukorbetegek esetében indokolt, akiknél a végstádiumú veseelégtelenség miatt veseátültetés szükséges. Az "ideális" hasnyálmirigy átültetést lehetőleg a diabéteszes szövődmények a kezelés népi jogorvoslati diabetes mellitus 2, illetve elhatalmasodása előtt kellene alkalmazni, ennek azonban az a legfőbb akadálya, hogy a rendelkezésre álló donor szerv limitált.

Hasnyálmirigy szigetsejt átültetés Míg a hasnyálmirigy beültetés már rutin beavatkozásnak tekinthető, addig az izolált sziget átültetésről ugyanez nem mondható el, bár a legújabb klinikai eredmények ez irányba mutatnak. A szigetsejt átültetésnek számos előnye van a teljes szerv átültetéssel szemben.

enzim technika sikeres diabétesz kezelésére

Ezzel szemben a szigetsejt átütetés minimális műtéti rizikót jelent. Az izolált szigetapparátus emellett meghatározott körülmények között sejtenyészetben is fenntartható, sőt, antigén tulajdonsága is gyengíthető. Mivel mikroszkopikus szövet-egységekről van szó, lehetőség nyílik szövetbarát, féligáteresztő membrán-burokba való zárásuk is. A hártya megvédi a szigeteket a gazdaszervezet kilökődési folyamatával szemben, feleslegessé téve a gyógyszeres immunoszuppressziót.

E módszer lehetőséget nyújthat a nem emberi eredetű szövet beültetésére, az ún.

Az idei tihanyi kongresszus előtt a diabétesz prevalenciájának fokozódásáról, a betegség kezelésének társadalmi kihatásairól és a reménybeli új gyógymódokról dr. Hídvégi Tiborral, a győri Petz Aladár Kórház diabetológus főorvosával beszélgettünk. A szakemberek a rohamosan terjedő betegség kapcsán évek óta obezitás-világjárványt emlegetnek.

Végül az izolált szigetsejtek mélyfagyasztásos tárolása is megoldható, mely lehetővé teszi egy esetleges szövetbank kialakítását is. A enzim technika sikeres diabétesz kezelésére átültetési kísérletek a es években kezdődtek, és a közölt eredmények nagy reményekre jogosítottak. A kísérletesen indukált cukorbetegség teljesen megszűnt, emellett a kialakult szövet és szerv szövődmények visszafejlődtek 6.

Úgy tűnt, hogy ez a beültetési forma kiszorítja az akkoriban kevés sikerrel kecsegtető egész szerv transzplantációt, már csak azért is, mert a műtét egyszerűbb, veszélytelenebb, hisz a beültetés a májba a májkapu-gyüjtő éren v. Sajnos a remények szertefoszlottak, mert a szigetsejt beültetés után a kezdetben jelentkező inzulinigény-csökkenés csak időlegesnek bizonyult. A sikertelenség oka egyértelműen a beültetetett szigetek alacsony számával, sérülékenységével, illetve a befogadó szervezet erélyes védekező válaszával, a B-sejteket pusztító alapbetegség fellángolásával volt magyarázható.

Az áttörést a as évek végén kifejlesztett automatikus szigetsejt izoláló berendezés hozta, mely Riccordi nevéhez fűződik 7. A folyamatos enzimatikus emésztés kollagenáz segítségével egyetlen hasnyálmirigyből kb. Az új izolálási technikának köszönhetően a kilencvenes évek elejétől számos intézetben végeztek izolált szigetsejt beültetést. A sikertelenséget több szerző továbbra is a megoldatlan izolálási technikában és a szervezet válaszreakciójának erélyes fellépésében látta.

Ez utóbbit látszik támogatni az a klinikai megfigyelés, illetve eredmény, mely szerint a súlyos panaszokat okozó idült hasnyálmirigy-gyulladás miatt eltávolított teljes hasnyálmirigyből történő szigetsejt izolátum visszaültetése után, un. A A beültetés után 15 beteg csaknem mindegyike inzulin mentessé vált és ez, hét beteg esetében már több mint egy éve fennáll.

HASNYÁLMIRIGY-ÁTÜLTETÉS

A módszerük sikerességének alapja a következő: 1. Az automata izolálási módszer hatékonyságának növelése endotoxin mentes szövetemésztő enzim [liberase] és speciális gradiens centrifugálás alkalmazása2. Steroid mentes alacsony dózisú immunoszuppresszió sirolimus, tacrolimus kifejlesztése, 3. Ezen eredmények a diabetes mellitus sikeres jövőbeni gyógyítására adnak reményt. A hasnyálmirigy szigetsejt beültetés egyik potenciális és egyben ígéretes forrása emellett az embrionális hasnyálmirigy.

Az újonnan kialakult szigetféleség egy lényeges különbséget mutat az eredeti szigetsejtekhez képest: a szöveti tulajdonságot kifejező immunogenitás lecsökken. Előnynek tekinthető, hogy a tenyésztett szövetkultúra mélyfagyasztásos tárolása is megoldott, mely ún. Mindezen felsorolt előnyök biztosították a sikert az embrionális szigetsejt klinikai transzplantációk esetében.

enzim technika sikeres diabétesz kezelésére

Bár inzulinmentességet nem sikerül elérni, de az inzulinszükséglet szignifikáns csökkenése mellett a cukoranyagcsere normalizálódott, és az évig működő szigetsejt apparátus hatására a még nem visszafordíthatatlan másodlagos diabeteszes szövődmények retinopathia, nephropathia, neuropathia progressziója megállt, sőt az esetek egy részében javulást is eredményezett Minthogy a rendelkezésre álló köles diabétesz kezelésére szolgáló és felnőtt cadaver szövet mennyisége igen limitált, potenciális lehetőségnek kell tartanunk a nem emberi, ún.

A féligáteresztő hártya biztosítja az enkapszulált szigetsejtek normális anyagcseréjét, oxigenizációját, hormontermelését, de védelmet nyújt a befogadó szervezet immunsejtjeinek károsító hatásaival szemben is.

Így elkerülhető az immunoszupresszív kezelés. Az előrehaladott állatkísérletek mindezt bizonyították Az alkalmazhatóságnak azonban gátat szab, hogy a bizonyos idővel transzplantáció után hegszövet alakul ki a kapszula körül, mely a szigetsejtek életképességét lehetetlenné teszi.

Frederick Banting jobbra és Charles Best balraaz inzulin felfedezői Az inzulin felfedezését négy fontos esemény segítette: Josef von Mering és Oskar Minkowski -ben végezték el híres kísérletüket Strasbourgbanmelynek során a hasnyálmirigy kiirtása után kutyákban cukorbetegség alakult ki. Nicolae Paulescu, a bukaresti Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem fiziológiaprofesszora volt az első, akinek már ban sikerült izolálni inzulint, amit ő pancreinnek nevezett. A műtéttel inzulinhiányt idéztek elő náluk, ami a vércukorszint megemelkedésével járt. Ezután a hasnyálmirigyből előállított kivonattal injekciózták be az állatokat és azt találták, hogy a vércukorszint hirtelen lecsökkent.

A szélesebb körű humán alkalmazás ennek ellenére megvalósulhat a közeli jövőben. DCCT Research Group: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus.

N Engl J Med, 2. Surgery61, 3.

Tartalomjegyzék

In: The Pancreas. Diabetes Care,23, 6. Surgery,72, 7. Diabetes,37, 8. International Islet Transplant Registry. Ann Surg, N Engl J Med Diabetes ,

enzim technika sikeres diabétesz kezelésére